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Hérnia de Disco Lombar

hernia de disco lombar

Sobre hérnia de disco lombar

Disco herniado, vulgarmente conhecido como hérnia de disco, é uma condição na qual a parte central do disco intervertebral se projeta para dentro do canal espinhal.

Isto ocorre tipicamente devido a um rasgo no anel fibroso que rodeia o núcleo interior macio do disco. Isto resulta na formação de hérnia de material mais macio (o núcleo pulposo) para dentro do canal espinhal. Envelhecimento e trauma pode predispor a hérnias discais.

Mais comumente hérnias discais ocorrem na parte mais baixa da coluna vertebral, especialmente entre os dias 4 e 5 das vértebras lombares, e entre o corpo vertebral lombar 5 e sacro. Esta saliência geralmente ocorre para um lado do canal espinhal, uma compressão das raízes nervosas. Impacto sobre o nervo provoca dor, dormência e fraqueza na parte da pele e do músculo que são fornecidos pela raiz envolvida.


Sintomas / sinais

A síndrome da dor associado com a hérnia é dependente do nível intervertebral em que ocorre a hérnia.

Hérnia de disco lombar normalmente provoca "ciático" tipo de dor que se estende desde a volta para as nádegas, coxas e pernas, geralmente em um lado.

A tabela a seguir descreve o local de fraqueza motora, alterações de reflexo e déficit sensorial comumente visto com diferentes níveis de hérnia de disco:


Diagnóstico

O exame da coluna pode revelar uma perda de curvatura da coluna vertebral normal e diminuição da amplitude de movimento devido ao espasmo muscular. Um teste Lasegue, também conhecido como teste de elevação da perna estendida, é executada. Elevar a perna estica as raízes nervosas, o que pode agravar a dor ciática na presença de uma hérnia de disco.

Grupos musculares individuais são testados para a força para determinar quaisquer sinais de fraqueza. Reflexos são testados na altura dos joelhos e tornozelos.

Um teste Lasegue, também conhecido como teste de elevação da perna estendida, é realizada para examinar se todas as raízes nervosas lombares estão envolvidas. O paciente deita-se, o joelho é estendido, e do quadril é flexionado. Se a dor é agravada ou produzido, é uma indicação das raízes nervosas lombossacrais inferiores estão inflamadas. Se a história e exame físico sugerem uma hérnia de disco, o teste de diagnóstico de escolha é um estudo de MR (ressonância magnética). Se o paciente é incapaz de obter uma ressonância, uma tomografia computadorizada com mielografia pode ser realizada.


O tratamento da hérnia de disco lombar

O tratamento inicial de um disco herniado é geralmente conservadora e envolve a medicação anti-inflamatória não-esteróide e de repouso. Aproximadamente 80% das hérnias de disco pode ser gerido de forma conservadora. Uma injeção de esteróides epidural pode ser realizada utilizando uma agulha espinhal sob orientação de raios-x para dirigir a medicação para o nível exato da hérnia de disco. Isto é realizada tanto pelo neurocirurgião ou um especialista em dor.

A maioria dos médicos irá prescrever fisioterapia para ajudar a aliviar a dor e endereço de espasmo muscular. Fisioterapeutas o tipo de tração, ultra-som, e eletroestimulação para relaxar os músculos que estão em espasmo e, secundariamente, inflamados do nervo espinhal comprimido. Eles também prescrever programas de exercícios para fortalecer as costas e os músculos abdominais, diminuindo as chances de problemas recorrentes.

Quando o tratamento conservador falhar e fraqueza progressiva ou dor se desenvolve, a cirurgia pode ser necessária. A cirurgia envolve uma pequena incisão ao longo da coluna vertebral, no local da hérnia. O músculo é separado a partir do osso para expor a coluna vertebral. Uma pequena quantidade de osso é então removida para expor a raiz do nervo comprimido e material do disco herniado. O disco é removido para criar espaço suficiente para a raiz do nervo para sair confortavelmente. A incisão é então fechada por sutura. Esse procedimento é chamado de microdiscectomia.


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Dr. André Nesi

Neurocirurgião

Membro titular da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia e especialista em Neurocirurgia pela Associação Médica Brasileira.

Dr. Carlos F. S. Moreira

Neurocirurgião

Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Pelotas e Residência em Neurocirurgia pelo Hospital Cristo Redentor, Porto Alegre, RS.

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